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※AGA治療薬通販にはご注意ください。通販で流通する海外製プロペシアジェネリック（例：フィンペシア、エフペシア）等は偽造品の混入が問題となっております。AGA治療薬はすべてジェネリック医薬品が販売されており、安価で処方が可能です。
今回はAGA治療薬の種類やその効果、副作用についてお話しします。

AGAとは

AGAとはandrogenetic alopecia、またはandrogenic alopeciaの略語で、直訳すると「男性ホルモン型の脱毛症」となりますが、現在は「男性型脱毛症」の呼び方が一般的です。
このAGAは思春期以降から発症し、何らかの対策を行わなければ基本的には進行していきます。
AGAの典型的脱毛症例では生え際や頭頂部、または双方から毛髪のミニチュア化、脱毛していき薄毛になっていきます。
現在国内ではAGAに悩んでいる方が1260万人いるとされ、国内の成人男性の人口比率から言えば4人に1人がAGAということとなります。
薄毛は古くから成人男性の悩みの種でしたが、プロペシア登場以降様々な医学的に効果のある治療薬の販売が開始されたことから「病院で治る」時代となりました。

AGA治療薬とは

おそらくAGA治療薬として最も著名なものはプロペシアでしょう。
ここではプロペシアをはじめとした各種AGA治療薬についてお話しします。

プロペシア（フィナステリド）

プロペシアとは米・メルク社が開発し、国内ではMSD社（旧万有製薬）から販売されているフィナステリドを有効成分としたAGA治療薬です。
有効成分であるフィナステリドはII型5α還元酵素阻害薬に分類されます。
AGAの原因として「DHT（ジヒドロテストステロン）」という男性ホルモンの一種が挙げられます。
このDHTは筋肉の増大や骨格の発達などに関与する男性ホルモンの一種である「テストステロン」が主に精嚢や前立腺、そして頭皮に多く存在する「5α還元酵素」という酵素と結びつくことで変異します。
ヒトの髪の毛は通常、生えて成長し抜けていくことを繰り返しており、これをヘアサイクル（毛周期）と呼びます。
DHTは毛髪の根の部分である毛包のミニチュア化を引き起こし、ヘアサイクルのうちの髪の毛が太く長く成長する期間である成長期（通常3～5年程度）を数ヵ月～1年に短縮してしまい、髪の毛が抜けていく退行期に移行します。
これにより髪の毛が成長しきる前に抜け落ちてしまい、その後生えてくる髪の毛も弱く細いものとなり、「薄毛」の状態になります。
DHTはAGAの他にも前立腺肥大症を引き起こす原因物質としても知られ、フィナステリドはそのDHT抑制効果から元々は前立腺肥大症の治療薬として研究・開発されました。
しかし研究段階で男性の脱毛症の改善効果が認められ、その後は薄毛治療薬としての研究も始まり、AGA治療薬「プロペシア」が誕生しました。
余談ですが日本では適応がありませんが、アメリカ等ではフィナステリドは前立腺肥大症治療薬としての適応でも「プロスカー」の商品名で販売されています。
プロペシアはMSD社が持つ国内での特許が切れたことにより、現在では東和薬品、沢井製薬、クラシエといった多くの製薬会社からジェネリックが販売されています。
プロペシアには0.2mg錠と1mg錠の2用量がありますが、双方副作用の頻度がさほど変わらず、かつ1mg錠の方が効果が高いということもあり、AGA治療においては1mg錠の服用が一般的です。
フィナステリド1mgとして1日1錠服用することでDHTの産生が抑制され、ヘアサイクルが通常に戻り脱毛を抑えられます。
服用開始してすぐに効果を実感できるわけではなく、効果判定には最低6ヵ月程度を要します。長く付き合っていくお薬であるため、価格が抑えられたプロペシアジェネリックに切り替える方も多くいらっしゃいます。
プロペシアの成分であるフィナステリドは長い年月、研究や臨床試験が行われており安全性が高いことで知られていますが、ごく一部の方には副作用が認められ、プロペシアの添付文書にも記載されています。
副作用の報告はかなり少なく、1%未満では勃起機能不全（ED)、射精障害、精液量の減少、1%以上5%未満では性欲減退、頻度不明では睾丸痛、目まい、血管浮腫等があります。
しかし国内で行われた臨床試験ではフィナステリド1mgを服用した群に性欲減退等の副作用が認められましたが、プラセボ（フィナステリドの入っていない偽薬）を用いた群と発現頻度が同程度だったという報告もあります。

ザガーロ・アボルブ（デュタステリド）

ザガーロとは2016年6月からグラクソ・スミスクライン社から販売されているデュタステリドを有効成分としたAGA治療薬です。同社は以前から前立腺肥大症治療薬としてアボルブを販売していましたが、こちらも有効成分はデュタステリドとなります。2020年からジェネリック医薬品の「デュタステリド錠」の処方されるようになりました。
デュタステリドはフィナステリドと同じく5α還元酵素阻害薬に分類されますが、フィナステリドがII型5α還元酵素の働きのみ阻害することに対し、このデュタステリドはI型、II型の5α還元酵素の働きを阻害します。
そのためフィナステリドと比較してより高いAGA改善効果が期待できます。
実は前立腺肥大症薬のアボルブは以前から高いAGA改善効果があることが知られており、多くの方が適応外で使用していました。ザガーロは成分は全く同一でパッケージや剤形だけ変えてAGAの適応として承認されたものですので、アボルブと効果は変わりません。
ザガーロには0.2mgカプセルと0.5mgカプセルの2用量、アボルブは0.5mgカプセルのみとなっており、AGA治療では通常量として0.5mgを用います。
デュタステリド0.5mgとして1日1錠服用することでDHTの産生が抑えられ、ヘアサイクルが通常に戻り脱毛が抑えられます。フィナステリドと同様に効果判定には最低6ヵ月程度を要します。
デュタステリドも長い研究や臨床試験を重ねられてきたので重篤な副作用の報告はありませんが、作用機序がフィナステリドと同様のため、同様の副作用の報告がありますが他剤と比較し頻度は少なめです。国内での日本人被験者を対象にした副作用の報告例としては120例中、7例（5.8%）に性欲減退、6例（5%）に勃起機能不全、2例（1.7%）に射精障害　となっており、フィナステリドと比較して若干頻度が多いことがわかります。

ミノキシジル

ミノキシジルとは血管拡張作用がある成分で、もともとは経口の降圧剤でしたが、薄毛の改善が認められたためAGA治療薬に転用されました。
1980年代にアップジョン社（現在のファイザー社）から世界で初めてミノキシジルを有効成分とした外用治療薬であるロゲインの販売が開始され、国内では日本でのOTC医薬品販売権を購入した大正製薬より同一成分の外用薬リアップの販売が開始され現在でも人気があります。リアップ以外にも「ミノキ」など数種類が発売されています。
また国内では未承認ですがミノキシジルには経口タイプのミノキシジルタブレット（通称ミノタブ）もあり、こちらの方が外用よりもより高い発毛効果が期待でき、またミノキシジルは内服と経口で併用することで相乗効果的に発毛するとされます。
ミノキシジルの外用タイプは現在では5%配合タイプのものが主流で、ミノタブは5mg錠が初期の治療に多く使われます。
ミノキシジルは塗布・または服用することで頭皮直下の血管が拡張され、それにより毛乳頭に髪の毛の育成に必要な各種栄養が運ばれ毛母細胞の細胞分裂も促進され発毛につながります。
ミノキシジルも塗布または服用開始後すぐに効果が現れるわけではなく、6ヵ月程度継続して使用していきましょう。
ミノキシジルにもいくつかの副作用の報告があります。頭皮のかゆみ、低血圧による目まい、多毛（髪以外の箇所）などが挙げられ、またワセリンやトレチノインと併用することで過剰な吸収が起こりうることが知られています。

現在のAGA治療の第一選択薬はデュタステリドorフィナステリド＆ミノキシジルが主流です

フィナステリド・デュタステリドでDHTの産生を防ぎ、しっかりとした髪の毛が生えてくる下地をつくり、ミノキシジルで発毛を促すといった治療法が現在のAGA治療における最善策です。AGA治療は単剤ではなく、複数の内服薬や外用剤を組み合わせて治療することが効果的です。

また薬剤の使用だけではなく髪の毛の元となる亜鉛や毛母細胞の活性化を促すビタミンBといった各種栄養素も食事やサプリメントで補っていくことも重要となります。

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